阻碍受孕的因素包括女方、男方和男女双方。据2多项流行病学调查,不孕属女性因素占40%~55%,属男性因素占25%~40%,属男女双共同因素约占20%~30%,不明原因的约占10%。
受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常的卵子;精液正常并含有正常的精子;卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵,受精卵顺利的被输送进入子宫腔;子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常便能阻碍受孕,所以女性导致不孕的因素包括输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、宫颈因素和阴道因素。
1、输卵管因素:
是不孕症最常见的因素。输卵管具有运送精子、摄取卵子和把受精卵送进宫腔的作用,任何影响输卵管功能的病变都可导致不孕,如输卵管念连、堵塞(如衣原体、淋病、结核菌等引起的感染,阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染)、子宫内膜异位症(异位内膜种植于输卵管)、先天性发育不良(如输卵管肌层菲薄、纤细、先天性输卵管)、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失。
2、卵巢因素:
包括排卵因素和内分泌因素。无排卵是最严重的一种导致不孕的原因,引起卵巢功能絮乱导致持续不排卵的因素有:(1)卵巢病变,如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等;(2)下丘脑-垂体-卵巢轴功能絮乱,包括下丘脑性无排卵、垂体功能障碍、希恩综合症引起排卵;(3)全身性因素,如营养不良、压力、肥胖、甲状腺功能亢进、肾上腺功能异常、药物副作用等影响卵巢功能导致不排卵。
3、子宫因素:
子宫具有储存和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功能。子宫先天性畸形及子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产;子宫内膜分泌反应不良(病因可能在卵巢)、子宫内膜炎等影响精子通过,也可造成不孕。
4、宫颈因素:
宫颈管是精子上行的通道,其解剖结构和宫颈黏液的分泌性状与生育存在照密切关系,直接影响精子上游进入宫腔。宫颈狭窄或先天性宫颈发育异常可以影响精子进入宫腔。宫颈感染可以改变宫颈黏液量和性状,影响精子活力和进入宫腔的数量。慢性宫颈炎时宫颈黏液变稠,含大量的白细胞,不利于精子的活动和穿透,可影响受孕。
5、阴道因素:
先天性无阴道损伤后可影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎时,阴pH值发生改变,降低了精子的活力,缩短其存活时间甚至吞噬精子而影响受孕,有些妇女不孕的原因在于体内的免疫因素而破坏阴道的精子细胞。